Mnogi pacijenti s rakom jetre koji ne ispunjavaju uvjete za operaciju ili druge mogućnosti liječenja imaju izbor.
Pregled slučaja
Liječenje raka jetre Slučaj 1:
Pacijent: muškarac, primarni karcinom jetre
Prvi svjetski HIFU tretman za rak jetre, preživio je 12 godina.
Slučaj liječenja raka jetre 2:
Bolesnik: Muškarac, 52 godine, primarni karcinom jetre
Nakon radiofrekventne ablacije identificiran rezidualni tumor (tumor blizu donje šuplje vene).Nakon drugog HIFU tretmana postignuta je potpuna ablacija zaostalog tumora, uz netaknutu zaštitu donje šuplje vene.
Treći slučaj liječenja raka jetre:
Primarni karcinom jetre
Kontrola nakon dva tjedna HIFU tretmana pokazala je potpuni nestanak tumora!
Liječenje raka jetre Slučaj 4:
Bolesnik: Muškarac, 33 godine, metastatski karcinom jetre
Jedna lezija pronađena u svakom režnju jetre.HIFU tretman izveden istovremeno, što je rezultiralo nekrozom tumora i apsorpcijom tri mjeseca nakon operacije.
Liječenje raka jetre Slučaj 5:
Bolesnik: Muškarac, 70 godina, primarni karcinom jetre
Zaostali tumor opažen na MRI nakon taloženja jodnog ulja nakon transarterijske embolizacije.Mjestimično pojačanje nestalo je nakon HIFU tretmana, što ukazuje na potpunu ablaciju tumora.
6. slučaj liječenja raka jetre:
Pacijent: Žena, 70 godina, primarni karcinom jetre
Visoko vaskularni tumor veličine 120 mm* 100mm pronađen u desnom režnju jetre.Potpuna ablacija tumora postignuta nakon HIFU tretmana, postupno apsorbirana tijekom vremena.
Liječenje raka jetre Slučaj 7:
Bolesnik: Muškarac, 62 godine, primarni karcinom jetre
Lezija smještena uz dijafragmalni krov, donju šuplju venu i sustav portalne vene.Nakon 5 sesija radiofrekvencije i 2 sesije TACE, rezidualni tumor identificiran je na kontrolnoj MRI.HIFU tretman uspješno je inaktivirao tumor uz očuvanje okolnih krvnih žila.
Slučaj liječenja raka jetre 8:
Bolesnik: Muškarac, 58 godina, primarni karcinom jetre
Recidiv opažen nakon operacije raka desnog režnja jetre.Potpuna ablacija tumora postignuta HIFU tretmanom, potvrđena apsorpcijom tumora 18 mjeseci kasnije.
Hipertermija za rak jetre – standardizirano istraživanje
HIFU (Fokusirani ultrazvuk visokog intenziteta) može se koristiti za liječenje raka jetre.Tradicionalne metode liječenja raka jetre uključuju kiruršku resekciju, transarterijsku embolizaciju i kemoterapiju.Međutim, mnogim se pacijentima dijagnoza dijagnosticira u uznapredovalom stadiju ili imaju tumore u blizini velikih krvnih žila, što operaciju čini nepraktičnom.Dodatno, neki pacijenti se ne mogu podvrgnuti operaciji zbog svog fizičkog stanja, a sami operativni zahvati nose rizik od komplikacija.
HIFU liječenje raka jetre nudi nekoliko prednosti:minimalno je invazivan, uzrokuje minimalnu bol i štetu, siguran je, ima manje komplikacija i može se ponoviti ako je potrebno.Može poboljšati simptome pacijenata i produljiti njihovo preživljavanje.
Nakon HIFU tretmana nisu prijavljeni slučajevi rupture tumora, žutice, curenja žuči ili vaskularne ozljede, što ukazuje da je tretman siguran.
(1) Indikacije:Palijativno liječenje uznapredovalih tumora, solitarnog karcinoma jetre na desnom režnju promjera manjeg od 10 cm, ogromnih tumora na desnom režnju sa satelitskim čvorovima koji ostaju ograničeni na masu desne jetre, lokalnog recidiva nakon operacije, tromba tumora portalne vene.
(2) Kontraindikacije:Bolesnici s kaheksijom, difuznim karcinomom jetre, teškom disfunkcijom jetre u kasnom stadiju i udaljenim metastazama.
(3) Proces obrade:Bolesnici s tumorima na desnom režnju trebaju ležati na desnom boku, dok se oni s tumorima na lijevom režnju obično postavljaju u ležeći položaj.Prije zahvata ultrazvukom se locira tumor radi preciznog ciljanja i planiranja liječenja.Tumor se zatim tretira kroz proces sukcesivnih ablacija, počevši od pojedinačnih točaka i napredujući do linija, područja i konačno cijelog volumena tumora.Tretman se obično provodi jednom dnevno, a svaki sloj traje otprilike 40-60 minuta.Proces se nastavlja svakodnevno, sloj po sloj, sve dok cijeli tumor ne bude abliran.Nakon tretmana tretirano područje se pregledava radi eventualnih oštećenja kože, nakon čega se radi vanjski ultrazvučni pregled cijelog ciljanog područja kako bi se procijenila učinkovitost tretmana.
(4) Njega nakon tretmana:U bolesnika se prati funkcija jetre i razina elektrolita.Bolesnicima s lošom funkcijom jetre, ascitesom ili žuticom potrebno je osigurati potporno liječenje.Većina pacijenata tijekom liječenja ima normalnu tjelesnu temperaturu.Mali broj pacijenata može doživjeti blagi porast temperature unutar 3-5 dana, obično ispod 38,5 ℃.Obično se preporučuje gladovanje 4 sata nakon tretmana, dok pacijenti s rakom lijevog režnja jetre trebaju postiti 6 sati prije postupnog prelaska na tekuću prehranu.Neki pacijenti mogu osjetiti blagu bol u gornjem dijelu trbuha 3-5 dana nakon liječenja, koja postupno nestaje sama od sebe.
(5) Procjena učinkovitosti:HIFU može uništiti tkivo raka jetre, uzrokujući nepovratnu nekrozu stanica raka.CT skeniranje pokazuje izrazito smanjenje vrijednosti CT atenuacije unutar ciljanih područja, a CT s pojačanim kontrastom potvrđuje odsutnost arterijske i portalne venske opskrbe ciljnog područja krvlju.Na rubu tretmana može se primijetiti pojačana traka.MRI vizualizira promjene u intenzitetu signala tumora na T1 i T2-ponderiranim slikama i pokazuje nestanak dotoka krvi u ciljno područje u arterijskoj i portalnoj venskoj fazi, s odgođenom fazom koja pokazuje pojas pojačanja duž ruba liječenja.Ultrazvučno praćenje pokazuje postupno smanjenje veličine tumora, nestanak opskrbe krvlju i nekrozu tkiva koja se na kraju apsorbira.
(6) Praćenje:U prve dvije godine nakon liječenja pacijenti bi trebali ići na kontrolne posjete svaka dva mjeseca.Nakon dvije godine, kontrolni posjeti trebali bi se obavljati svakih šest mjeseci.Nakon pet godina preporučuje se godišnji pregled.Razina alfa-fetoproteina (AFP) može se koristiti kao pokazatelj recidiva tumora.Ako je liječenje uspješno, tumor će se ili smanjiti ili potpuno nestati.U slučajevima kada je tumor još uvijek prisutan, ali više ne sadrži stanice sposobne za život, treba biti oprezan kada je tumor promjera većeg od 5 cm vidljiv na slikama, a PET skeniranje se može koristiti za daljnje pojašnjenje.
Kliničko promatranje rezultata prije i nakon tretmana, uključujući razine alfa-fetoproteina, funkciju jetre i MRI skeniranje,pokazali su stopu kliničke remisije od preko 80% za pacijente s rakom jetre liječene HIFU-om.U slučajevima kada je prokrvljenost tumora jetre bogata, HIFU tretman se može kombinirati s transarterijskom intervencijom.Prije HIFU tretmana može se provesti transkateterska arterijska kemoembolizacija (TACE) kako bi se blokirao dotok krvi u središnje područje tumora, pri čemu emboličko sredstvo služi kao tumorski marker za pomoć u ciljanju HIFU.Jodno ulje mijenja akustičnu impedanciju i koeficijent apsorpcije unutar tumora, olakšavajući pretvorbu energije u HIFU fokusu i poboljšavajući.
Vrijeme objave: 8. kolovoza 2023