Mnogi pacijenti s rakom jetre koji nisu podobni za operaciju ili druge mogućnosti liječenja imaju izbor.
Pregled slučaja
Slučaj liječenja raka jetre 1:
Pacijent: Muškarac, primarni rak jetre
Prvi HIFU tretman za rak jetre na svijetu, preživio je 12 godina.
Slučaj liječenja raka jetre 2:
Pacijent: Muškarac, 52 godine, primarni rak jetre
Nakon radiofrekventne ablacije, identificiran je rezidualni tumor (tumor blizu donje šuplje vene). Nakon drugog HIFU tretmana, postignuta je potpuna ablacija rezidualnog tumora, uz intaktnu zaštitu donje šuplje vene.
Slučaj liječenja raka jetre 3:
Primarni rak jetre
Praćenje nakon dva tjedna HIFU tretmana pokazalo je potpuni nestanak tumora!
Slučaj liječenja raka jetre 4:
Pacijent: Muškarac, 33 godine, metastatski rak jetre
U svakom režnju jetre pronađena je po jedna lezija. HIFU tretman proveden istovremeno, što je rezultiralo nekrozom tumora i apsorpcijom tri mjeseca nakon operacije.
Slučaj liječenja raka jetre 5:
Pacijent: Muškarac, 70 godina, primarni rak jetre
Rezidualni tumor uočen na MRI snimci nakon taloženja jodnog ulja nakon transarterijske embolizacije. Žarišno pojačanje nestalo je nakon HIFU tretmana, što ukazuje na potpunu ablaciju tumora.
Slučaj liječenja raka jetre 6:
Pacijentica: Žena, 70 godina, primarni rak jetre
Visoko vaskularizirani tumor dimenzija 120 mm* 100 mm pronađeno u desnom režnju jetre. Potpuna ablacija tumora postignuta nakon HIFU tretmana, postupno se apsorbira tijekom vremena.
Slučaj liječenja raka jetre 7:
Pacijent: Muškarac, 62 godine, primarni rak jetre
Lezija smještena uz krov dijafragme, donju šuplju venu i sustav portalne vene. Nakon 5 sesija radiofrekvencije i 2 sesije TACE-a, rezidualni tumor identificiran je na kontrolnoj magnetskoj rezonanciji. HIFU tretman uspješno je inaktivirao tumor uz očuvanje okolnih krvnih žila.
Slučaj liječenja raka jetre 8:
Pacijent: Muškarac, 58 godina, primarni rak jetre
Recidiv uočen nakon operacije raka desnog režnja jetre. Potpuna ablacija tumora postignuta je HIFU tretmanom, potvrđena apsorpcijom tumora 18 mjeseci kasnije.
Hipertermija za rak jetre – Standardizirano istraživanje
HIFU (ultrazvuk visokog intenziteta) može se koristiti za liječenje raka jetre. Tradicionalne metode liječenja raka jetre uključuju kiruršku resekciju, transarterijsku embolizaciju i kemoterapiju. Međutim, mnogim pacijentima se dijagnosticira u uznapredovalom stadiju ili imaju tumore u blizini glavnih krvnih žila, što operaciju čini nepraktičnom. Osim toga, neki pacijenti ne mogu se podvrgnuti operaciji zbog svog fizičkog stanja, a sami kirurški zahvati nose rizik od komplikacija.
HIFU tretman za rak jetre nudi nekoliko prednosti:Minimalno je invazivan, uzrokuje minimalnu bol i oštećenja, siguran je, ima manje komplikacija i može se ponoviti ako je potrebno. Može poboljšati simptome pacijenta i produžiti im preživljavanje.
Nakon HIFU tretmana nisu zabilježeni slučajevi rupture tumora, žutice, curenja žuči ili ozljede krvnih žila, što ukazuje na sigurnost tretmana.
(1) Indikacije:Palijativno liječenje uznapredovalih tumora, solitarnog raka jetre na desnom režnju promjera manjeg od 10 cm, ogromnih tumora na desnom režnju sa satelitskim nodulima koji ostaju ograničeni na desnu masu jetre, lokalnog recidiva nakon operacije, tromb tumora portalne vene.
(2) Kontraindikacije:Pacijenti s kaheksijom, difuznim rakom jetre, teškom disfunkcijom jetre u kasnoj fazi i udaljenim metastazama.
(3) Postupak obrade:Pacijenti s tumorima na desnom režnju trebaju ležati na desnoj strani, dok se oni s tumorima na lijevom režnju obično postavljaju u ležeći položaj. Prije postupka, ultrazvuk se koristi za lociranje tumora radi preciznog ciljanja i planiranja liječenja. Tumor se zatim tretira procesom uzastopnih ablacija, počevši od pojedinačnih točaka i napredujući do linija, područja i konačno cijelog volumena tumora. Tretman se obično provodi jednom dnevno, pri čemu svaki sloj traje otprilike 40-60 minuta. Proces se nastavlja svakodnevno, sloj po sloj, sve dok se cijeli tumor ne ablira. Nakon tretmana, tretirano područje se pregledava na eventualna oštećenja kože, nakon čega slijedi vanjski ultrazvučni pregled cijelog ciljanog područja kako bi se procijenila učinkovitost liječenja.
(4) Njega nakon tretmana:Pacijenti se prate radi funkcije jetre i razine elektrolita. Pacijentima s lošom funkcijom jetre, ascitesom ili žuticom treba osigurati potporno liječenje. Većina pacijenata ima normalnu tjelesnu temperaturu tijekom liječenja. Mali broj pacijenata može osjetiti blagi porast temperature unutar 3-5 dana, obično ispod 38,5 ℃. Post se obično preporučuje 4 sata nakon liječenja, dok pacijenti s rakom lijevog režnja jetre trebaju postiti 6 sati prije postupnog prelaska na tekuću prehranu. Neki pacijenti mogu osjetiti blagu bol u gornjem dijelu trbuha 3-5 dana nakon liječenja, koja se postupno sama povlači.
(5) Evaluacija učinkovitosti:HIFU može uništiti tkivo raka jetre, uzrokujući nepovratnu nekrozu stanica raka. CT snimke pokazuju značajno smanjenje vrijednosti CT atenuacije unutar ciljanih područja, a CT s kontrastom potvrđuje odsutnost arterijske i portalne venske opskrbe krvlju u ciljanom području. Na rubu tretmana može se uočiti pojas pojačanja. MRI vizualizira promjene u intenzitetu signala tumora na T1 i T2-ponderiranim slikama i pokazuje nestanak opskrbe krvlju u ciljanom području u arterijskoj i portalnoj venskoj fazi, s odgođenom fazom koja pokazuje pojas pojačanja duž ruba tretmana. Ultrazvučno praćenje pokazuje postupno smanjenje veličine tumora, nestanak opskrbe krvlju i nekrozu tkiva koja se na kraju apsorbira.
(6) Praćenje:U prve dvije godine nakon liječenja, pacijenti bi trebali imati kontrolne preglede svaka dva mjeseca. Nakon dvije godine, kontrolni pregledi trebaju se obavljati svakih šest mjeseci. Nakon pet godina preporučuje se godišnji pregled. Razina alfa-fetoproteina (AFP) može se koristiti kao pokazatelj recidiva tumora. Ako je liječenje uspješno, tumor će se ili smanjiti ili potpuno nestati. U slučajevima kada je tumor još uvijek prisutan, ali više ne sadrži održive stanice, potreban je oprez kada je na snimanju vidljiv tumor promjera većeg od 5 cm, a za daljnje pojašnjenje mogu se koristiti PET snimke.
Kliničko promatranje rezultata prije i poslije liječenja, uključujući razine alfa-fetoproteina, funkciju jetre i MRI snimke,pokazali su stopu kliničke remisije od preko 80% kod pacijenata s rakom jetre liječenih HIFU-om.U slučajevima kada je opskrba krvlju tumora jetre bogata, HIFU liječenje može se kombinirati s transarterijskom intervencijom. Prije HIFU liječenja može se provesti transkateterska arterijska kemoembolizacija (TACE) kako bi se blokirala opskrba krvlju središnjeg područja tumora, pri čemu embolijsko sredstvo služi kao tumorski marker koji pomaže u ciljanju HIFU-om. Jodno ulje mijenja akustičnu impedanciju i koeficijent apsorpcije unutar tumora, olakšavajući pretvorbu energije u HIFU fokusu i poboljšavajući.
Vrijeme objave: 08.08.2023.