Krioablacija za plućne čvorove
Prevalentni rak pluća i zabrinjavajući plućni čvorići
Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka Svjetske zdravstvene organizacije, oko 4,57 milijuna novih slučajeva raka dijagnosticirano je u Kini 2020.s oko 820 000 slučajeva raka pluća.Među 31 provincijom i gradom u Kini, stopa incidencije raka pluća kod muškaraca je na prvom mjestu u svim regijama osim Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan i Tibet, a stopa smrtnosti je najveća bez obzira na spol.Ukupna stopa učestalosti plućnih čvorova u Kini procjenjuje se na oko 10% do 20%, s potencijalno većom prevalencijom među osobama starijim od 40 godina.Međutim, treba napomenuti da su većina plućnih čvorova benigne lezije.
Dijagnoza plućnih nodula
Plućni čvorićiodnose se na žarišne guste sjene okruglog oblika u plućima, različitih veličina i jasnih ili zamagljenih rubova, te promjera manjeg ili jednakog 3 cm.
Slikovna dijagnoza:Trenutačno se široko koristi tehnika snimanja ciljanim skeniranjem, poznata kao dijagnoza zamućenja kvržica brušenim staklom.Neki stručnjaci mogu postići stopu patološke korelacije do 95%.
Patološka dijagnoza:Međutim, slikovna dijagnoza ne može zamijeniti dijagnozu patologije tkiva, posebno u slučajevima preciznog liječenja specifičnog za tumor koji zahtijeva molekularnu patološku dijagnozu na staničnoj razini.Patološka dijagnoza ostaje zlatni standard.
Konvencionalni dijagnostički i terapijski pristupi za plućne čvorove
Perkutana biopsija:Dijagnoza patologije tkiva i dijagnostika molekularne patologije može se postići u lokalnoj anesteziji putem perkutane punkcije.Prosječna uspješnost biopsije je oko 63%,ali mogu nastati komplikacije poput pneumotoraksa i hemotoraksa.Ova metoda samo podržava dijagnozu i teško je provoditi istovremeno liječenje.Također postoji rizik od odvajanja tumorskih stanica i metastaza.Konvencionalna perkutana biopsija daje ograničeni volumen tkiva,čineći dijagnozu patologije tkiva izazovnom.
Video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS) u općoj anesteziji Lobektomija: Ovaj pristup omogućuje simultanu dijagnozu i liječenje, sa stopom uspješnosti koja se približava 100%.Međutim, ova metoda možda nije prikladna za starije pacijente ili posebne skupinekoji ne podnose opću anesteziju, bolesnika s plućnim nodulima manjim od 8 mm ili manje gustoće (<-600), nodulima smještenim duboko između proizvoljnih segmenata ičvorovi u medijastinalnoj regiji blizu hilarnih struktura.Osim toga, operacija možda nije odgovarajući dijagnostički i terapijski izbor za situacije koje uključujupostoperativni recidiv, recidivni čvorići ili metastatski tumori.
Nova metoda liječenja plućnih nodula – krioablacija
Kontinuiranim razvojem medicinske tehnologije liječenje tumora je ušlo u eru “preciznu dijagnozu i preciznu terapiju“.Danas ćemo predstaviti metodu lokalnog liječenja koja je vrlo učinkovita za nemaligne tumore i nevaskularne proliferativne plućne čvorove, kao i tumorske čvorove u ranoj fazi (manje od 2 cm) –krioablacija.
Krioterapija
Tehnika krioablacije na ultra niskim temperaturama (krioterapija), poznata i kao kriokirurgija ili krioablacija, kirurška je medicinska tehnika koja koristi zamrzavanje za liječenje ciljnih tkiva.Pod CT vodstvom, precizno pozicioniranje postiže se punkcijom tumorskog tkiva.Nakon što se dosegne lezija, lokalna temperatura na mjestu se brzo smanjuje na-140°C do -170°Ckorištenjemplin argonunutar nekoliko minuta, čime se postiže cilj liječenja ablacije tumora.
Princip krioablacije za plućne čvorove
1. Efekt ledenog kristala: To ne utječe na patologiju i omogućuje brzu intraoperativnu dijagnostiku patologije.Krioablacija fizički ubija tumorske stanice i uzrokuje mikrovaskularnu okluziju.
2. Imunomodulacijski učinak: Time se postiže udaljeni imunološki odgovor protiv tumora. Potiče otpuštanje antigena, aktivira imunološki sustav i ublažava imunološku supresiju.
3. Stabilizacija pokretnih organa (kao što su pluća i jetra): Ovo povećava stopu uspješnosti biopsije. Formira se smrznuta kugla, što olakšava stabilizaciju, a rubovi su jasni i vidljivi na slici.Ova patentirana aplikacija je jednostavna i učinkovita.
Zbog dvije karakteristike krioablacije –“učinak sidrenja i fiksacije smrzavanjem” i “intaktna struktura tkiva nakon smrzavanja bez utjecaja na patološku dijagnozu”, može pomoći u biopsiji plućnih nodula,postići zamrznutu patološku dijagnozu u stvarnom vremenu tijekom postupka i poboljšati stopu uspješnosti biopsije.Također je poznat kao "krioablacija za biopsiju plućnih nodula“.
Prednosti krioablacije
1. Rješavanje respiratornih smetnji:Lokalno zamrzavanje stabilizira plućno tkivo (pomoću koaksijalnih ili premosnih metoda zamrzavanja).
2. Rješavanje pneumotoraksa, hemoptize i rizika od zračne embolije i sijanja tumora: Nakon formiranja smrznute kuglice uspostavlja se zatvoreni izvantjelesni kanal negativnog tlaka za potrebe dijagnostike i liječenja.
3. Postizanje istodobne dijagnoze na licu mjesta i ciljeva liječenja: Prvo se izvodi krioablacija plućnog nodula, zatim ponovno zagrijavanje i višesmjerna biopsija od 360° kako bi se povećala količina biopsijskog tkiva.
Iako je krioablacija metoda lokalne kontrole tumora, neki pacijenti mogu pokazivati udaljeni imunološki odgovor.Međutim, veliki broj podataka pokazuje da se može postići dugotrajna kontrola tumora kada se krioablacija kombinira s radioterapijom, kemoterapijom, ciljanom terapijom, imunoterapijom i drugim metodama liječenja.
Indikacije za perkutanu krioablaciju pod CT vodstvom
Noduli u B zoni pluća: Za plućne nodule koji zahtijevaju segmentalnu ili višestruku segmentalnu resekciju, perkutana krioablacija može pružiti preoperativnu definitivnu dijagnozu.
Noduli u A zoni pluća: Premosni ili kosi pristup (cilj je uspostaviti tkivni kanal pluća, po mogućnosti duljine 2 cm).
Indikacije
Nemaligni tumori i nevaskularni proliferativni plućni noduli:
To uključuje prekancerozne lezije (atipična hiperplazija, in situ karcinom), imunološki reaktivne proliferativne lezije, upalne pseudotumore, lokalizirane ciste i apscese i proliferativne ožiljne čvorove.
Rani stadij tumorskih čvorova:
Na temelju postojećeg iskustva, krioablacija je također učinkovita metoda liječenja usporediva s kirurškom resekcijom za mutne nodule s brušenim staklom manje od 2 cm s manje od 25% čvrste komponente.
Vrijeme objave: 5. rujna 2023