Krioablacija za plućne nodule
Prevalentni rak pluća i zabrinjavajući plućni čvorići
Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka Svjetske zdravstvene organizacije, u Kini je 2020. godine dijagnosticirano otprilike 4,57 milijuna novih slučajeva raka.s rakom pluća koji čini oko 820 000 slučajevaMeđu 31 pokrajinom i gradom u Kini, stopa incidencije raka pluća kod muškaraca je na prvom mjestu u svim regijama osim Gansua, Qinghaija, Guangxija, Hainana i Tibeta, a stopa smrtnosti je najviša bez obzira na spol.Procjenjuje se da je ukupna stopa incidencije plućnih čvorića u Kini oko 10% do 20%., s potencijalno većom prevalencijom među osobama starijim od 40 godina. Međutim, treba napomenuti da je većina plućnih čvorova benignih lezija.
Dijagnoza plućnih čvorova
Plućni čvorićiodnose se na fokalne okrugle guste sjene u plućima, različitih veličina i jasnih ili mutnih rubova, te promjera manjeg ili jednakog 3 cm.
Slikovnom dijagnostikom:Trenutno se široko koristi tehnika ciljanog skenirajućeg snimanja, poznata kao dijagnostika nodula pomoću mat stakla. Neki stručnjaci mogu postići stopu patološke korelacije do 95%.
Patološka dijagnoza:Međutim, slikovna dijagnostika ne može zamijeniti dijagnozu tkivne patologije, posebno u slučajevima preciznog liječenja specifičnog za tumor koji zahtijeva molekularno-patološku dijagnozu na staničnoj razini.Patološka dijagnoza ostaje zlatni standard.
Konvencionalni dijagnostički i terapijski pristupi za plućne nodule
Perkutana biopsija:Dijagnoza tkivne patologije i molekularna patologija mogu se postići pod lokalnom anestezijom perkutanom punkcijom. Prosječna stopa uspjeha biopsije je oko 63%.ali mogu se pojaviti komplikacije poput pneumotoraksa i hemotoraksa. Ova metoda samo podržava dijagnozu i teško ju je provoditi istovremeno liječenje.Također postoji rizik od otpuštanja tumorskih stanica i metastaza. Konvencionalna perkutana biopsija pruža ograničen volumen tkiva,što otežava dijagnozu patologije tkiva u stvarnom vremenu.
Opća anestezija Video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS) Lobektomija: Ovaj pristup omogućuje istovremenu dijagnozu i liječenje, s uspjehom koji se približava 100%. Međutim, ova metoda možda nije prikladna za starije pacijente ili posebne populacije.koji ne podnose opću anesteziju, pacijenti s plućnim nodulima manjim od 8 mm ili niže gustoće (<-600), noduli smješteni duboko između proizvoljnih segmenata inoduli u medijastinalnom području blizu hilarnih strukturaOsim toga, operacija možda nije prikladan dijagnostički i terapijski izbor za situacije koje uključujupostoperativni recidiv, rekurentni čvorići ili metastatski tumori.
Nova metoda liječenja plućnih čvorića – krioablacija
S kontinuiranim razvojem medicinske tehnologije, liječenje tumora ušlo je u eru „precizna dijagnoza i precizno liječenje„Danas ćemo predstaviti lokalnu metodu liječenja koja je vrlo učinkovita za nemaligne tumore i nevaskularne proliferativne plućne nodule, kao i za tumorske nodule u ranoj fazi (manje od 2 cm) –“krioablacija.
Krioterapija
Tehnika krioablacije ultraniskom temperaturom (krioterapija), također poznata kao kriokirurgija ili krioablacija, kirurška je medicinska tehnika koja koristi smrzavanje za liječenje ciljnih tkiva. Pod CT nadzorom, precizno pozicioniranje postiže se probijanjem tumorskog tkiva. Nakon dosezanja lezije, lokalna temperatura na mjestu se brzo smanjuje na-140°C do -170°Ckoristećiargon plinunutar nekoliko minuta, čime se postiže cilj liječenja ablacije tumora.
Princip krioablacije za plućne nodule
1. Efekt ledenih kristala: To ne utječe na patologiju i omogućuje brzu intraoperativnu patološku dijagnozu.Krioablacija fizički ubija tumorske stanice i uzrokuje mikrovaskularnu okluziju.
2. Imunomodulatorni učinak: Ovim se postiže udaljeni imunološki odgovor protiv tumora. Potiče oslobađanje antigena, aktivira imunološki sustav i ublažava imunosupresiju.
3. Stabilizacija pokretnih organa (kao što su pluća i jetra): To povećava stopu uspjeha biopsije. Formira se smrznuta kugla, što olakšava stabilizaciju, a rubovi su jasni i vidljivi na snimci. Ova patentirana primjena je jednostavna i učinkovita.
Zbog dvije karakteristike krioablacije –„učinak usidravanja i fiksacije smrzavanjem“ i „netaknuta struktura tkiva nakon smrzavanja bez utjecaja na patološku dijagnozu“, može pomoći u biopsiji plućnih čvorova,postići zamrznutu patološku dijagnozu u stvarnom vremenu tijekom postupka i poboljšati stopu uspjeha biopsije.Također je poznat kao „krioablacija za biopsiju plućnih čvorova".
Prednosti krioablacije
1. Rješavanje respiratornih poremećaja:Lokalno zamrzavanje stabilizira plućno tkivo (korištenjem koaksijalnih ili bypass metoda zamrzavanja).
2. Rješavanje pneumotoraksa, hemoptize i rizika od zračne embolije i zasijanja tumora: Nakon formiranja smrznute kugle, uspostavlja se zatvoreni ekstrakorporalni kanal negativnog tlaka u svrhu dijagnoze i liječenja.
3. Postizanje istodobnih ciljeva dijagnoze i liječenja na licu mjesta: Prvo se izvodi krioablacija plućnog čvora, nakon čega slijedi ponovno zagrijavanje i 360° multidirekcionalna biopsija kako bi se povećala količina biopsijskog tkiva.
Iako je krioablacija metoda za lokalnu kontrolu tumora, neki pacijenti mogu pokazati udaljeni imunološki odgovor. Međutim, velika količina podataka pokazuje da se dugoročna kontrola tumora može postići kombiniranjem krioablacije s radioterapijom, kemoterapijom, ciljanom terapijom, imunoterapijom i drugim metodama liječenja.
Indikacije za perkutanu krioablaciju pod CT nadzorom
Plućni čvorići u B-zoni: Za plućne nodule koji zahtijevaju segmentnu ili višestruku segmentnu resekciju, perkutana krioablacija može pružiti preoperativnu konačnu dijagnozu.
Plućni čvorići u A-zoni: Premosni ili kosi pristup (cilj je uspostaviti kanal plućnog tkiva, po mogućnosti duljine 2 cm).
Indikacije
Nemaligni tumori i nevaskularni proliferativni plućni noduli:
To uključuje prekancerozne lezije (atipična hiperplazija, karcinom in situ), imunološki reaktivne proliferativne lezije, upalne pseudotumore, lokalizirane ciste i apscese te proliferativne ožiljne nodule.
Tumorski čvorići u ranoj fazi:
Na temelju postojećeg iskustva, krioablacija je također učinkovita metoda liječenja usporediva s kirurškom resekcijom za nodule opaciteta matiranog stakla manje od 2 cm s manje od 25% čvrste komponente.
Vrijeme objave: 05.09.2023.