Prevencija raka dojke

Opće informacije o raku dojke

Rak dojke je bolest u kojoj se maligne (kancerogene) stanice formiraju u tkivima dojke.

Dojka se sastoji od režnjeva i kanalića. Svaka dojka ima 15 do 20 dijelova koji se nazivaju režnjevi, koji imaju mnogo manjih dijelova koji se nazivaju lobuli. Lobulusi završavaju desecima sitnih lukovica koje mogu proizvoditi mlijeko. Režnjevi, lobuli i lukovice povezani su tankim cijevima koje se nazivaju kanalići.

Svaka dojka također ima krvne i limfne žile. Limfne žile prenose gotovo bezbojnu, vodenastu tekućinu koja se naziva limfa. Limfne žile prenose limfu između limfnih čvorova. Limfni čvorovi su male strukture u obliku graha koje filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcija i bolesti. Skupine limfnih čvorova nalaze se u blizini dojke u pazuhu (ispod ruke), iznad ključne kosti i u prsima.

Rak dojke je drugi najčešći tip raka kod američkih žena.

Žene u Sjedinjenim Državama obolijevaju od raka dojke češće nego od bilo koje druge vrste raka osim raka kože. Rak dojke je drugi uzrok smrti od raka kod američkih žena, odmah iza raka pluća. Međutim, broj smrtnih slučajeva od raka dojke smanjivao se svake godine između 2007. i 2016. Rak dojke javlja se i kod muškaraca, ali je broj novih slučajeva malen.

Prevencija raka dojke

Izbjegavanje faktora rizika i povećanje zaštitnih faktora može pomoći u sprječavanju raka.

Izbjegavanje faktora rizika za rak može pomoći u sprječavanju određenih vrsta raka. Faktori rizika uključuju pušenje, prekomjernu težinu i nedovoljnu tjelesnu aktivnost. Povećanje zaštitnih faktora poput prestanka pušenja i tjelovježbe također može pomoći u sprječavanju nekih vrsta raka. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili drugim zdravstvenim djelatnikom o tome kako možete smanjiti rizik od raka.

Sljedeći su faktori rizika za rak dojke:

1. Starija dob

Starija dob je glavni faktor rizika za većinu karcinoma. Vjerojatnost obolijevanja od raka povećava se s godinama.

2. Osobna anamneza raka dojke ili benigne (ne-kancerogene) bolesti dojke

Žene s bilo kojim od sljedećih stanja imaju povećan rizik od raka dojke:

• Osobna anamneza invazivnog raka dojke, duktalnog karcinoma in situ (DCIS) ili lobularnog karcinoma in situ (LCIS).
• Osobna anamneza benigne (ne-kancerogene) bolesti dojke.

3. Nasljedni rizik od raka dojke

Žene s obiteljskom anamnezom raka dojke kod rođaka prvog stupnja (majka, sestra ili kći) imaju povećan rizik od raka dojke.

Žene koje imaju nasljedne promjene u genima i ili u određenim drugim genima imaju veći rizik od raka dojke. Rizik od raka dojke uzrokovanog nasljednim promjenama gena ovisi o vrsti mutacije gena, obiteljskoj anamnezi raka i drugim čimbenicima.

4. Guste grudi

Gustoća tkiva dojke na mamografiji faktor je rizika od raka dojke. Razina rizika ovisi o tome koliko je tkivo dojke gusto. Žene s vrlo gustim grudima imaju veći rizik od raka dojke od žena s niskom gustoćom dojke.

Povećana gustoća dojki često je nasljedna osobina, ali se može pojaviti i kod žena koje nisu imale djecu, imaju prvu trudnoću kasno u životu, uzimaju hormone u postmenopauzi ili piju alkohol.

5. Izloženost tkiva dojke estrogenu koji se proizvodi u tijelu

Estrogen je hormon koji tijelo proizvodi. Pomaže tijelu u razvoju i održavanju ženskih spolnih karakteristika. Dugotrajna izloženost estrogenu može povećati rizik od raka dojke. Razina estrogena je najviša tijekom godina kada žena ima menstruaciju.

Izloženost žene estrogenu povećava se na sljedeće načine:

• Rana menstruacija: Početak menstruacije u dobi od 11 godina ili mlađe povećava broj godina izloženosti tkiva dojke estrogenu.
• Počevši od kasnije dobi: Što više godina žena ima menstruaciju, to je tkivo njezinih dojki dulje izloženo estrogenu.
• Starija dob pri prvom porodu ili nikada nisu rađale: Budući da su razine estrogena niže tijekom trudnoće, tkivo dojke izloženo je većem broju estrogena kod žena koje prvi put zatrudne nakon 35. godine života ili koje nikada ne zatrudne.

6. Uzimanje hormonske terapije za simptome menopauze

Hormoni, poput estrogena i progesterona, mogu se proizvesti u obliku tableta u laboratoriju. Estrogen, progestin ili oboje mogu se davati kako bi se nadomjestio estrogen koji više ne proizvode jajnici kod žena u postmenopauzi ili žena kojima su jajnici odstranjeni. To se naziva hormonska nadomjesna terapija (HNL) ili hormonska terapija (HT). Kombinacija HNL/HT je kombinacija estrogena i progestina. Ova vrsta HNL/HT povećava rizik od raka dojke. Studije pokazuju da kada žene prestanu uzimati estrogen u kombinaciji s progestinom, rizik od raka dojke se smanjuje.

7. Radioterapija dojke ili prsnog koša

Radioterapija prsnog koša za liječenje raka povećava rizik od raka dojke, počevši 10 godina nakon liječenja. Rizik od raka dojke ovisi o dozi zračenja i dobi u kojoj se primjenjuje. Rizik je najveći ako je radioterapija korištena tijekom puberteta, kada se grudi formiraju.

Radioterapija za liječenje raka u jednoj dojci ne povećava rizik od raka u drugoj dojci.

Za žene koje imaju naslijeđene promjene u genima BRCA1 i BRCA2, izloženost zračenju, poput onog s rendgenskih snimaka prsnog koša, može dodatno povećati rizik od raka dojke, posebno kod žena koje su rendgenski snimljene prije 20. godine života.

8. Pretilost

Pretilost povećava rizik od raka dojke, posebno kod žena u postmenopauzi koje nisu koristile hormonsku nadomjesnu terapiju.

9. Konzumiranje alkohola

Konzumiranje alkohola povećava rizik od raka dojke. Razina rizika raste s povećanjem količine konzumiranog alkohola.

Sljedeći su zaštitni faktori za rak dojke:

1. Manja izloženost tkiva dojke estrogenu koji proizvodi tijelo

Smanjenje vremena izloženosti ženskog tkiva dojke estrogenu može pomoći u sprječavanju raka dojke. Izloženost estrogenu smanjuje se na sljedeće načine:

• Rana trudnoća: Razina estrogena je niža tijekom trudnoće. Žene koje imaju trudnoću do 20. godine imaju manji rizik od raka dojke od žena koje nisu imale djecu ili koje rode prvo dijete nakon 35. godine.
• Dojenje: Razina estrogena može ostati niža dok žena doji. Žene koje su dojile imaju manji rizik od raka dojke od žena koje su imale djecu, ali nisu dojile.

2. Uzimanje hormonske terapije samo estrogenom nakon histerektomije, selektivnih modulatora estrogenskih receptora ili inhibitora i inaktivatora aromataze

Hormonska terapija samo estrogenom nakon histerektomije

Hormonska terapija samo estrogenom može se davati ženama koje su imale histerektomiju. Kod tih žena terapija samo estrogenom nakon menopauze može smanjiti rizik od raka dojke. Postoji povećan rizik od moždanog udara i bolesti srca i krvnih žila kod žena u postmenopauzi koje uzimaju estrogen nakon histerektomije.

Selektivni modulatori estrogenskih receptora

Tamoksifen i raloksifen pripadaju obitelji lijekova koji se nazivaju selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM). SERM djeluju poput estrogena na neka tkiva u tijelu, ali blokiraju učinak estrogena na druga tkiva.

Liječenje tamoksifenom smanjuje rizik od raka dojke pozitivnog na estrogenske receptore (ER-pozitivnog) i duktalnog karcinoma in situ kod žena u premenopauzi i postmenopauzi s visokim rizikom. Liječenje raloksifenom također smanjuje rizik od raka dojke kod žena u postmenopauzi. S oba lijeka, smanjeni rizik traje nekoliko godina ili dulje nakon prestanka liječenja. Kod pacijenata koji uzimaju raloksifen zabilježene su niže stope prijeloma kostiju.

Uzimanje tamoksifena povećava rizik od valunga, raka endometrija, moždanog udara, katarakte i krvnih ugrušaka (osobito u plućima i nogama). Rizik od ovih problema značajno se povećava kod žena starijih od 50 godina u usporedbi s mlađim ženama. Žene mlađe od 50 godina koje imaju visok rizik od raka dojke mogu imati najviše koristi od uzimanja tamoksifena. Rizik od ovih problema smanjuje se nakon prestanka uzimanja tamoksifena. Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i koristima uzimanja ovog lijeka.

Uzimanje raloksifena povećava rizik od krvnih ugrušaka u plućima i nogama, ali se ne čini da povećava rizik od raka endometrija. Kod žena u postmenopauzi s osteoporozom (smanjena gustoća kostiju), raloksifen smanjuje rizik od raka dojke kod žena koje imaju visok ili nizak rizik od raka dojke. Nije poznato ima li raloksifen isti učinak kod žena koje nemaju osteoporozu. Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i koristima uzimanja ovog lijeka.

Drugi SERM-ovi se proučavaju u kliničkim ispitivanjima.

Inhibitori i inaktivatori aromataze

Inhibitori aromataze (anastrozol, letrozol) i inaktivatori (eksemestan) smanjuju rizik od recidiva i novih karcinoma dojke kod žena koje imaju rak dojke u anamnezi. Inhibitori aromataze također smanjuju rizik od raka dojke kod žena sa sljedećim stanjima:

• Žene u postmenopauzi s osobnom anamnezom raka dojke.
• Žene bez osobne anamneze raka dojke koje imaju 60 i više godina, imaju anamnezu duktalnog karcinoma in situ s mastektomijom ili imaju visok rizik od raka dojke na temelju Gailovog modela (alat koji se koristi za procjenu rizika od raka dojke).

Kod žena s povećanim rizikom od raka dojke, uzimanje inhibitora aromataze smanjuje količinu estrogena koju tijelo proizvodi. Prije menopauze, estrogen proizvode jajnici i druga tkiva u ženskom tijelu, uključujući mozak, masno tkivo i kožu. Nakon menopauze, jajnici prestaju proizvoditi estrogen, ali ostala tkiva ne. Inhibitori aromataze blokiraju djelovanje enzima koji se zove aromataza, a koji se koristi za stvaranje svih estrogena u tijelu. Inaktivatori aromataze sprječavaju djelovanje enzima.

Moguće štetne posljedice uzimanja inhibitora aromataze uključuju bolove u mišićima i zglobovima, osteoporozu, valunge i osjećaj jakog umora.

3. Mastektomija koja smanjuje rizik

Neke žene koje imaju visok rizik od raka dojke mogu se odlučiti za mastektomiju koja smanjuje rizik (uklanjanje obje dojke kada nema znakova raka). Rizik od raka dojke je mnogo niži kod tih žena i većina osjeća manje anksioznosti zbog rizika od raka dojke. Međutim, vrlo je važno provesti procjenu rizika od raka i savjetovati se o različitim načinima sprječavanja raka dojke prije donošenja ove odluke.

4. Ablacija jajnika

Jajnici proizvode većinu estrogena koji tijelo proizvodi. Tretmani koji zaustavljaju ili smanjuju količinu estrogena koju proizvode jajnici uključuju operaciju uklanjanja jajnika, radioterapiju ili uzimanje određenih lijekova. To se naziva ablacija jajnika.

Žene u premenopauzi koje imaju visok rizik od raka dojke zbog određenih promjena u genima BRCA1 i BRCA2 mogu se odlučiti za ooforektomiju koja smanjuje rizik (uklanjanje oba jajnika kada nema znakova raka). To smanjuje količinu estrogena koju tijelo proizvodi i smanjuje rizik od raka dojke. Ooforektomija koja smanjuje rizik također smanjuje rizik od raka dojke kod normalnih žena u premenopauzi i kod žena s povećanim rizikom od raka dojke zbog zračenja prsnog koša. Međutim, vrlo je važno provesti procjenu rizika od raka i savjetovati se prije donošenja ove odluke. Nagli pad razine estrogena može uzrokovati pojavu simptoma menopauze. To uključuje valunge, probleme sa spavanjem, anksioznost i depresiju. Dugoročni učinci uključuju smanjeni libido, suhoću vagine i smanjenu gustoću kostiju.

5. Dovoljno tjelovježbe

Žene koje vježbaju četiri ili više sati tjedno imaju manji rizik od raka dojke. Učinak vježbanja na rizik od raka dojke može biti najveći kod žena u premenopauzi koje imaju normalnu ili nisku tjelesnu težinu.

Nije jasno utječu li sljedeće na rizik od raka dojke:

1. Hormonski kontraceptivi

Hormonski kontraceptivi sadrže estrogen ili estrogen i progestin. Neke studije su pokazale da žene koje trenutno ili su nedavno koristile hormonske kontraceptive mogu imati blagi povećan rizik od raka dojke. Druge studije nisu pokazale povećan rizik od raka dojke kod žena koje koriste hormonske kontraceptive.

U jednoj studiji, rizik od raka dojke neznatno se povećao što je žena dulje koristila hormonske kontraceptive. Druga studija pokazala je da se blagi porast rizika od raka dojke smanjio s vremenom kada su žene prestale koristiti hormonske kontraceptive.

Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdilo utječu li hormonski kontraceptivi na rizik od raka dojke kod žena.

2. Okoliš

Studije nisu dokazale da izloženost određenim tvarima iz okoliša, poput kemikalija, povećava rizik od raka dojke.

Studije su pokazale da neki čimbenici imaju mali ili nikakav utjecaj na rizik od raka dojke.

Sljedeće ima mali ili nikakav utjecaj na rizik od raka dojke:

• Imati pobačaj.
• Promjene u prehrani poput jedenja manje masti ili više voća i povrća.
• Uzimanje vitamina, uključujući fenretinid (vrsta vitamina A).
• Pušenje cigareta, aktivno i pasivno (udisanje pasivnog dima).
• Korištenje dezodoransa ili antiperspiranta za ispod pazuha.
• Uzimanje statina (lijekova za snižavanje kolesterola).
• Uzimanje bisfosfonata (lijekova koji se koriste za liječenje osteoporoze i hiperkalcemije) oralno ili intravenskom infuzijom.
• Promjene u vašem cirkadijalnom ritmu (fizičke, mentalne i promjene u ponašanju na koje uglavnom utječu tama i svjetlost u 24-satnim ciklusima), na koje može utjecati rad u noćnim smjenama ili količina svjetla u vašoj spavaćoj sobi noću.

Izvor:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1